人間ドック・検診予約

※印の項目は必須となっております。

半日ドック※	簡易ドック一般ドック早稲田ドックイーウェルドック
オプション項目	ｱﾐﾉｲﾝﾃﾞｯｸｽ検査(\25000)　腸内ﾌﾛｰﾗ検査(\19500)　がんﾘｽｸ唾液検査（\27500）ﾏｲｸﾛｱﾚｲ血液検査(\95000)　婦人科セット（乳房エコー＆子宮頚部細胞診検査）\12100 乳房エコー(\4400) 子宮頸部細胞診検査(\7700) ＡＢＣ健診（ペプシノーゲン＋ピロリ菌検査）\3000 頸動脈エコー(\4000) 大腸内視鏡検査（注②）骨密度(\2000) ＊注①　子宮頸がん細胞診検査は徒歩６分の提携先、婦人科での受診となります。注②大腸内視鏡検査は前もって検査説明と下剤のお渡しで来院が必要となります。
オプション※	無有
第１希望日時※	月日午前午後
第２希望日時※	月日午前午後
お名前※
フリガナ※
生年月日※	西暦
性別	男性女性
初診・再診※	初診再診
診察券番号
E-Mail※	確認メールが送信されます。
お電話番号※
その他※	企業健診は別契約で上記と異なる金額のOPもありますので会社の御案内を確認して下さい。

あんこうメディカルクリニック
〒171-0021 東京都豊島区西池袋1-17-10 エキニア池袋7F
03-3971-9941